Prezentă la podcastul „Vieții libere”, SPOT ON - Galațiul sub reflector, dr. Marta Lefter, medic primar pneumolog în cadrul Dispensarului TBC nr. 1 Galați, a explicat, pe înțelesul nostru, ce înseamnă azi turberculoza, prezentând date epidemiologice despre boală, factorii favorizanți, dar și patologiile pentru care trebuie să ne adresăm medicului pneumolog. În plus, medicul pneumolog atrage atenția despre cât este de important să ne prezentăm la medic de la primele simptome, mai ales în sezonul când gripele și virozele sunt în toi.
- Cu ce se ocupă pneumologia?
- Dr. Marta Lefter: Pneumologia este știința care se ocupă cu bolile aparatului respirator, adică bolile căilor aeriene inferioare și bolile plămânului.
- Vă rog să ne prezentați date epidemiologice despre tuberculoză
- Tuberculoza este o boală frecvent întâlnită în țările sărace și în țările în curs de dezvoltare. La nivelul mondial au fost estimate, în anul 2022, 10,6 milioane de persoane care au fost infectate cu tuberculoză, care a determinat decesul a 1,3 milioane de persoane. La nivelul țării noastre în anul 2023 au fost înregistrate 9.573 de cazuri de TBC, din care 459 de cazuri la copii, iar în municipiul Galați, în anul 2023, au fost 324 de cazuri de tbc din care 40 de cazuri la copii. Din păcate, deși, după anul 2020 s-a înregistrat o scădere a numărului de cazuri, totuși aceste cazuri au început să crească numeric, iar formele de TBC care au fost întâlnite în practica noastră medicală sunt foarte severe, cu afectare pulmonară foarte importantă, dar și cazuri extra-pulmonare severe, atât la adulți, dar mai ales la copil.
- Ce determină apariţia tuberculozei?
- Agentul etiologic al TBC este Bacilul Koch. Însă există și niște factori favorizanți care determină apariția tuberculozei: sistem imunitar imatur (la copii sau un sistem imunitar deprimat la persoane în tratament pentru neoplazii sau cele infectate cu HIV SIDA, persoane diabetice), condițiile socio-economice precare, aglomerările, persoane care locuiesc în aceeași casă sau în aceeași colectivitate cu o persoană care a fost diagnosticată cu TBC, forma contagioasă, etc
- Care sunt simptomele pe care ar trebui să le urmărim?
- Simptomele sunt foarte bine cunoscute, simptomatologia TBC nu diferă de simptomatologia altor infecții respiratorii: tuse seacă inițial, apoi devine productivă, febră, frisoane, transpirații nocturne, lipsa poftei de mâncare, scădere ponderală, oboseală extremă (simptome pentru tuberculoza pulmonară). Dacă discutăm despre tuberculoza care este localizată la alte organe, în cazul tuberculozei ganglionare se observă o creștere în dimensiune a regiunii în care se află ganglionul, înroșirea tegumentelor, zonă dureroasă, moale, sau pot fi cazuri de urină cu sânge ca în cazul tuberculozei renale sau dureri abdominale în cazul tuberculozei intestinală cu apariția lichidului de ascită. Este o boală care poate îmbracă multiple forme, mai ales în funcție de locul în care este localizată.
- Cum diagnosticăm tuberculoza?
- În primul rând clinic, o suspectăm la un pacient care se prezintă la noi și ne spune că a scăzut în greutate, că nu mai mănâncă atât de bine, că transpiră noaptea, că tușește. A doua etapă în diagnostic este diagnosticarea imagistică. Pentru tuberculoză pulmonară radiografia este esențială, este metoda de diagnostic cea mai ieftină și care poate fi aplicată foarte ușor în dispensarele TBC , în spitalul TBC sau în celelalte unități sanitare. Nu putem uita rolul CT în diagnosticul TBC de orice fel. Etapa cea mai importantă în diagnosticarea corectă a TBC este diagnosticul bacteorologic. Pacientul suspect de TBC este pus să dea un examen de spută care este analizată la microscop și care poate să evidențieze bacilii tuberculoși. Această examinare la microspcop, în urma unei colorații specifice poate să evidențieze bacilii tuberculoși .Acest diagnostic bacteorologic este continuat ulterior cu examenul bacteriologic în cultură a sputei, examenul acesta stabilește dacă acei bacili pe care noi i-am văzut pe lamă sunt vii, pentru că la un pacient care a avut tbc în trecut și care are sechele tuberculoase în examenul de spută pot să apară bacili care ăn urma evaluării culturii se constată că ei nu sunt vii și atunci noi nu putem să considerăm acel caz ca fiind o recidivă TB.
- Când ne îngrijorează tusea copilului și când trebuie să venim cu el la medic?
- Dacă tusea durează cel puțin trei săptămâni , dacă are o tuse persistentă care își schimbă caracterul și din tuse seacă devine productivă și care are o durată mai mare de 2-3 săptămâni, atunci recomand prezentarea la medic și efectuarea unei radiografii pulmonare care poate să stabilească și diagnosticul de TBC.
- Care sunt tipurile de tuberculoză?
- Putem discuta în primul rând de tipuri de infecții. Este momentul în care organismul vine pentru prima dată în contact cu bacilul tuberculos, a doua este infecția tuberculoasă latentă, unde organismul suferă niște modificări imune cu apariția granuloamelor sau infecția activă care este rezultatul evoluției infecției mare. 5 la sută dintre persoanele care s-au infectat pentru prima dată cu TBC pot să dezvolte o tuberculoză activă, dar și persoanele care au infecție tuberculoasă latentă pot dezvolta o tuberculoză activă. Formele de tuberculoză latentă și de infecție primară sunt asimptomatice și fără expresie radiologică. În marea majoritate a cazurilor, nu reușim să punem în evidență aceste etape pentru că pacientul nu are nici un simptom. Există mai multe tipuri de TBC din punct de vedere radialogic: forme nodulare, forme cavitare, tuberculoze infiltrative. Din păcate tratamentul este de durată, de șase luni, motiv pentru care este nevoie ca pacientul să înțeleagă că e nevoie de răbdare, timp și să urmeze cu strictețe tratamentul. Pacienții din mediul rural sunt mai greu de supravegheat, din acest punct de vedere, decât cei din urban. Noi chemăm pacienții din urban permanent și îi verificăm. Cei din mediul rural nu reușesc atât de des să ajungă la noi și monitorizarea tratamentului la ei este mai grea. Tratamentul tuberculozei este un tratament de lungă durată, de minim șase luni, așa cum ziceam. Cu cât pacientul este diagnosticat mai devreme, cu atât șansele lui de recuperare sunt foarte mari. Pacienții însă fac o greșeală enormă: după două luni de tratament, când deja s-au negativat, ei cred că s-au vindecat pentru că se simt bine dar pentru a fi distrus bacilul turberculos este necesar să ducem tratamentul măcar șase luni. Formele severe necesită o durată mai mare de tratament. Lucrurile se schimbă radical dacă discutăm despre TBC multi-drog rezistentă, adică TBC care este rezistentă la medicamentele antituberculoasele de primă linie. În acest caz durata tratamentului este de cel puțin 18 luni, uneori însă poate ajunge până la 24 de luni. Avem metode moderne, molecule noi de tratament,cu o evoluție bună radiologică și clinică cu condiția ca pacientul să își facă tratamentul și să reziste 18 luni.
- Tuberculoza se transmite ?
- Căile de transmitere ale tuberculozei sunt aeriană și digestivă. În România nu discutăm de cale digestivă pentru că numărul de animale care ar putea să fie infectate cu tuberculoză este foarte mic. Calea aerogenă permite transmiterea bacilului de la o persoană bolnavă la persoanele sănătoase cu care vine în contact. Trebuie să menționez aici că doar persoanele cu TBC pulmonar sunt contagioase pentru cei din jur. Persoanele care au tuberculoză ganglionară, renală, intestinală nu sunt contagioase pentru cei din jur. Persoana care are tuberculoză pulmonară și locuiește în aceeași locuință sau intră în aceeași colectivitate cu alte persoane, care stă o anumită perioadă de timp aici, cei care care au un status imunitar imatur, vârstnicii, sau persoanele cu anumite boli.
- Este importantă alimentația în tuberculoză ?
- Un regim alimentar potrivit este suficient pentru pacientul cu tuberculoză. Nu cred că un abuz de proteine sau lipide îl ajută pe pacientul cu tuberculoză să se vindece mai repede.
- Cum intervine statul în tratamentul atât de lung al bolnavilor de tuberculoză ?
- În primul rând prin facilitarea accesului la consultul de specialitate. Pacientul care este suspectat de TBC poate să se prezinte la dispensarul TBC cu bilet de trimitere de la medicul de familie, noi îl programăm și îl consultăm. Pentru pacienții de TBC statul asigură o indemnizație de hrană de 33 de lei pe zi pe toată durată tratamentului, aproape 1.000 de lei pe lună. Această indemnizație de hrană vine la pachet cu niște dezavantaje. Pacientul își dorește banii și atunci nu mai are răbdare să stea în spital și să își facă tratamentul corespunzător în primele două luni și ulterior să se externeze. Pacientul primește indemnizație în momentul în care s-a externat din spital pentru că pe perioada spitalizării are și cazare și hrană și nu are nevoie de indemnizație de hrană.
- Cui se adresează un pacient care tușește ?
- În primul rând se adresează medicului de familie. Acesta îl consultă, vede despre ce e vorbă și îl sfătuiește să meargă la specialistul pneumolog. În județul Galați, pacientul se poate adresa serviciilor de pneumologie de la Spitalul TBC Galați prin intermediul ambulatoriului de specialitate, prin intermediul dispensarelor TBC din municipiul Galați, la Biroul de Internări a Spitalului TBC sau în alte servicii de pneumologie care sunt în celelalte spitale din municipiu. Pe raza județului mai avem două dispensare TBC, unul la TG Bujor și altul în municipiul Tecuci. Din păcate tratamentul eficient este de durată, de cel puțin șase luni, motiv pentru care este nevoie ca pacientul să înțeleagă că e nevoie de răbdare, timp și să urmeze cu strictețe indicațiile noastre. Pacienții din mediul rural sunt mai greu de supravegheat, din acest punct de vedere, decât cei din urban. Noi chemăm pacienții din urban permanent și îi verificăm. Cei din mediul rural nu reușesc atât de des să ajungă la noi și monitorizarea tratamentul la ei este mai grea. Tratamentul tuberculozei este un tratament de lungă durată, de minim șase luni, așa cum ziceam. Cu cât pacientul este diagnosticat mai devreme, cu atât șansele lui de recuperare sunt foarte mari. Pacienții însă fac o greșeală enormă: după două luni de tratament, când deja s-au negativat, ei cred că s-au vindecat pentru că se simt bine dar pentru a fi distrus bacilul turberculos este necesar să ducem tratamentul măcar șase luni. Formele severe necesită o durată mai mare de tratament. Lucrurile se schimbă radical dacă discutăm despre TBC multi drog rezistentă, adică TBC care este rezistentă la tuberculoasele de primă linie. În acest caz, durata tratamentului este de cel puțin 18 luni, uneori însă poate ajunge până la 24 de luni. Avem metode moderne, molecule noi de tratament, cu o evoluție bună radiologică și clinică cu condiția ca pacientul să își facă tratamentul și să reziste 18 luni.
NOTĂ: Emisiunea ”SPOT ON la Viața liberă - Galațiul sub reflector” este un produs ”Viața liberă”.